骨癌转移病例

骨癌转移病例

来源：空间医学   发布时间：2007/2/6   阅读：888次

       入院时间：2005年8月22日

       出院时间：2006年5月28日

       姓　名：朱林    性　别：女    年　龄：26    民　族：汉族    婚　否：已婚

       主　诉：咳嗽腰痛半年，伴头痛头晕、伤口处疼痛两月。

      现病史：患者于2002年 5月因左臂酸痛，发现左上肢外侧有一硬结，偶有大便发黑。遂到重庆市第七人民医院就诊，经多方检查诊断为：软骨瘤。并于六月行切除术并行植骨手术。术后病理示：毛细血管瘤。术后一年半后出现左肩胛及伤口处疼痛，又到重庆市第七人民医院及其它医院检查，确定肿瘤复发。曾在当地服用中药及一些物理疗法治疗。未曾放化疗。至2005年七月下旬到中国人民解放军第三军医大学新桥医院就诊，于7月27日行左肩胛带离断术。术后病理示：成骨肉瘤。骨母细胞为主型，伴硬化。8月12日作肺部CT示：1、双肺多发点状结节影，结合患者左肱骨骨肉瘤病史考虑转移性大 ； 2、脾脏增大，原因待查。因无法手术医院建议回家休养。经人介绍于8月22号来我院就诊。患者来时神清，精神欠佳，贫血貌。左臂缺失。

      既往史：既往体健，无肝炎、结核及其它传染病史。患者于2002年5月因脑外伤做一次小手术。

      药物过敏史：青霉素类药物过敏。

      家族史：家族中无类似病史。

      体格检查：T 37.0°C  P 80次/分  R 18次/分  Bp 100/60 mmHg

      发育正常，营养欠佳，贫血貌，面色痿黄，表情自如，自动体位，神清语利、精神可，查体合作。全身皮肤及巩膜无黄染，无出血点、瘀斑、蜘蛛痣、及皮下结节。全身未触及肿大淋巴结。头颅无畸形，眼睑色白，无水肿。结膜无充血及苍白。双侧瞳孔正大等圆、对光反射灵敏。耳、鼻、喉未见异常。咽无充血、扁桃体不大。颈软，无抵抗。颈静脉无怒张，，气管居中，甲状腺无肿大。左侧胸骨隆起，无胸壁静脉曲张。呼吸音粗，双肺野可闻及干罗音。心前区无隆起，心尖搏动正常。心率80次/分，律齐。未及器质性杂音。腹软，无压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及。双肾区无叩击痛，肠鸣音正常存在，无亢进。肛门及外生殖器未查。脊柱无畸形，左上肢缺如。双下肢无水肿，生理反射正常存在，病理反射未引出。

      初步诊断：1、左肱骨骨肉瘤左肩胛离断术后

                      2、双肺转移

                      3、中度贫血（缺铁性）

                      4、脾大

        西医学诊断：1、左肱骨骨肉瘤左肩胛离断术后

                           2、双肺转移

                           3 、中度贫血（缺铁性）

                           4 、脾大

        中医学诊断：骨瘤、肺积

        中医辨证：肺热水湿

        治疗：清热利湿

        方剂：桂枝汤加减

        空间医学诊断：

        太阳区外侧肩背部能量过高，物质积聚，造成左侧肱骨、双肺物质淤积。

        治疗原则：

       疏通太阳区外侧上部空间压力，能量运行，从而减轻肺部区域压力，使肺部能量得以疏散，增强其整体运转动力。

       用药处方：

       白头翁17克  薏米仁30克  枸杞30克  紫石英17克  羌活3克   公英30克   黄芪30克  炒白术30克  香附30克    夜交藤30克  炒枣仁17克  石菖蒲30克   白蒺藜16克  大贝30克    葛根30克   川芎6克   白芍17克    五味子30克  蛇草17克  毛狗30克   浮石30克    连翘17克    百部12克  生麦芽30克   大活7克

      用药分析：

      薏米仁、炒白术：清除内部湿热。

      连翘、百部：减轻肺部压力

      浮石：清水中之湿热

      石菖蒲：清除头部压力，降低肺转头的可能

      大活：疏通背部公转

      葛根：解肌清热

      大贝：清胸中压力

      出院小结：

      患者入院后口服中药并接受火灸、按摩等治疗项目，2005年10月17日，正定解放军第四六七医院肺部CT检查结果显示：肺部平扫未见异常，建议定期复查。为巩固疗效，患者在本院住院巩固治疗至今，因工作需要，需返校出院。

      出院医嘱：1、注意休息，加强营养；2、补铁，纠正贫血；3、尽早返院巩固治疗。

       医　师：郭美彦    2005年8月22日